急性冠脉综合征

1．急性冠脉综合征( ACS)是心脏性猝死或心绞痛的主要原因。在急性心肌梗塞发病后前4小时主要危险是VF，应早期电除颤。死亡原因主要包括：VF/VT、充血性心力衰竭、心源性休克和左室泵衰竭，或出现血管再堵塞的梗死扩展，伴有心脏破裂或心脏结构破坏的机械并发症。

2．家属应学会识别这种病的症状：胸痛部位多为左前胸或同时左后背，少数为正前胸、颈部或左上肢。胸痛性质为压榨样、沉闷样，常伴胸闷、憋气、出汗或呼吸困难。可以有诱因：劳累、激动、过冷、过饱等。

3．发病时，给予氧吸人，舌下含硝酸甘油1片，服用阿司匹林200-300mg，、可用吗啡止痛。如果可以，静脉点滴硝酸甘油，做好12导联心电图，甚至医院前溶栓。无论是否缓解都应迅速送医院急救，或呼叫120救护车急救。家人必须让病人卧床休息，就是饮食和大小便都不要起床；家人应掌握家庭常用的心跳复苏救治方法来赢得时间。

4．低血压时（收缩压小于90mmHg），可能并发心源性休克，禁用硝酸甘油和吗啡，在无急性肺水肿前提下，可实行“液体耐量试验”：30min内静脉滴注NS 200 ml，详细监测血压，心率及肺部听诊。转往医院。

急性脑血管病1．病情观察：通过对话、呼唤和给予刺激来判断意识；观察瞳孔是否等大等圆；观察 血压、脉搏、体温、呼吸的情况，观察瘫痪、抽搐发作的情况。

2．脑出血可能先有短暂的头晕、、呕吐、口眼歪斜、单侧肢体瘫痪，此时要让病人完全卧床，头部稍垫高略后仰侧卧，以便呕吐物及时排出，避免窒息，可以给予吸氧。要尽快用担架抬到医院急救，并避免震动、减少搬动。急性期，如果收缩压大于210mmHg，舒张压大于110mmHg时方可考虑应用降压，拉贝洛尔、卡托普利，一般降低至用药前血压20%—30% 为宜，同时应脱水降低颅内压。

3．缺血性脑卒中：一般当舒张压大于130mmHg时，方可小心将血压降至110mmHg，一般选用硝普钠、尼卡地平、酚妥拉明。对急性缺血性中风 ，rtPA的价值肯定。

危险性室性心律失常，①利多卡因， 100mg，稀释后缓慢静脉注射．无效时10分钟后重复1次．1小时总量不超过300mg，有效后以1 mg/min至4mg/min静脉滴注维持；② 胺碘酮；③ 普罗帕酮。④出现低血压、休克、心力衰竭，首次20 J至50 J同步直流电复律．若无效加大至100 J至250 J。非同步直流电除颤首次用200J至250 J非同步直流电除颤，若无效增大至300 J至360 J 每次间隔1分钟。

昏迷1．收集病史明确诊断：1 发病方式、发病过程、时间急或缓、有无外伤、脑血管病等。首发病状，伴随症状 ，发病的年龄和季节， 发病现场，既往史。

2．急救处置：昏迷者密切观察病情变化，包括意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸及血压；保持呼吸道通畅，给予病人平卧位 头偏向一侧，或给予恢复体位，抽吸痰液，给予持续吸氧，注意观察病人呼吸幅度；建立静脉通道。送往医院。