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病历一般项目:姓名,性别,年龄,婚姻,民族,职业,出生地,现住址,工作单位,身份证号,邮政编码,电话,入院时间,记录时间,病史叙述者(注明可靠程度)。填写要求:(1)、年龄要写明“岁”,婴幼儿应写“月”或“天”,不得写“成”、“孩”、“老”等。(2)、职业应写明具体工作类别,如车工、待业、教师、工会干部等,不能笼统地写为工人、干部。(3)、地址:农村要写到乡、村,城市要写到街道门牌号码;工厂写到;车间、班组,机关写明科室。(4)、入院时间、记录时间要注明几时几分。(5)、病史叙述者:成年患者由本人叙述;小儿或神志不清者要写明代诉人姓名及与患者的关系等 .
1、每次就诊均应填写就诊日期,急诊病员应加填具体时间。
2、请求其他科会诊时,应将请求会诊目的、要求及本科初步意见在病历上填清楚,并由本院高年资医师签名 .
3、被邀请的会诊医师(本院高年资医师)应在请示会诊病历上填写检查所见、诊断和处理意见。
4、门诊病人需要住院检查和时,由医师填写住院证。
5、门诊医师对转诊的病员应负责填写病历摘要。
6、法定传染病应注明疫情报告情况。
体检报告注意事项
1.核对个人信息
在查看体检报告之前,一定要核对个人信息,确保体检报告是您的。如果发现个人信息有误,需要及时联系体检中心的工作人员进行更正。
2.仔细阅读体检报告
体检报告中包含了很多指标和数据,需要仔细阅读,了解自身身体状况。如果对某些指标或数据不理解,可以咨询医生或者体检中心的工作人员。
3.定期体检
体检只是了解自身身体状况的一个手段,定期体检可以帮助我们及时发现身体问题,及时进行。建议每年进行一次体检,以保障自身身体健康。