医案
单某，女，时年55岁，2018年6月15日初诊。已3年，近1个月来加重，难以入睡，睡后易醒，每夜只能睡3小时左右，伴口苦，右关脉大，左关脉弦，舌尖红苔薄腻。
诊断：（痰热扰心型）不寐。
治则：化痰清热。
方药：姜半夏10g，陈皮10g，茯苓15g，甘草3g，生姜3片，炒枳实10g，竹茹10g，黄连3g，郁金12g，丹参15g，米仁30g。共7服，水煎服，日1服。
6月23日二诊：夜寐已好转，余症同前。上方姜半夏改12g，黄连改5g。共14服，水煎服，日一服。
7月13日三诊：夜寐继续好转，仍口苦，便溏，右关大左关弦，舌红苔薄。上方改姜半夏10g，黄连4g，加太子参20g。共14服，水煎服，日一服。以后患者以黄连温胆汤化裁继续1个月。2个月后随访，患者睡眠改善，每夜能睡6小时左右，口不苦，纳可，便调。
按：本案患者平素饮食不节，嗜食肥甘，积湿生痰，因痰生热，痰热上扰，故心烦；痰郁化火则见口苦；舌尖红苔薄腻，为痰热内扰之征。右关属脾，右关脉大，连建伟认为是阳气旺盛，脾胃尚强；左关属肝，左关脉弦为肝气郁滞，治当燥湿化痰、清热除烦，方用黄连温胆汤（由温胆汤加黄连而成）。温胆汤的古书记载，早见于唐代孙思邈《备急千金要方·卷十二胆腑·胆虚实第二》篇，有云：“治大病后，虚烦，不得眠，此胆寒故也，宜服温胆汤方。”药由半夏、陈皮、枳实、竹茹、甘草、生姜组成。
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
后世医学对温胆汤的命名有多种不同的理解。如《医方集解》云：“温胆汤治不眠，用二陈加枳实、竹茹二味，皆凉药，乃以凉胃经之热，非以温胆经之寒也。其以温胆名汤者，以胆欲不寒、不燥常温耳。”南宋陈无择在其《三因极一病证方论》第十卷“惊悸证治”条下亦载有温胆汤，此方主治由“大病后，虚烦，不得眠”扩展到“心胆虚怯，触事易惊，梦寐不祥，或异象惑，遂致心惊胆慑，气郁生涎，涎与气搏，变生诸证，或短气悸乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安”等症。观其主治，已从“胆寒”变为“心虚胆怯”，并明确提出其病变机制为“气郁生涎，涎与气搏”，“涎”即后世所谓“痰”。这一改变与当今温胆汤的临床应用较一致，其组成与《备急千金要方》载的温胆汤已有所变化，即在原方基础上，加茯苓、大枣，将生姜的用量由原来的四两减为五片。
连建伟医生擅长
内科脾胃病、疑难杂症
连建伟医生简介
连建伟，男，名老中医，专长中内脾胃，任浙江中医学院副院长，中国中医剂学会副主任委员、北京中医药大学首届研究生毕业。从事临床工作三十年，善于应用历代名方辩证论治。尤对内科脾胃病、疑难杂症有独到的经验。
祛湿为要，调气温运，分消走泄
《素问·异法方宜论》记载了“一病而治各不同”，乃“地势使然也”。连老十分重视自然环境对疾病的发生以及转化的影响，认为江浙为水乡之地，湿盛之地，人在其间，无以避之，脾极易为湿邪所伤。《临证指南医案·湿》云：“湿为重浊之邪，若邪从外而受者，皆由地中之气升腾，从内而生者，皆由脾阳之不运。虽云雾露雨湿，上先受之，地中潮湿，下先受之。”脾之健运升清，依赖脾阳的温煦。若脾阳不足，则寒湿内生，壅滞中焦，使气血化生无源。须湿邪得化，脾方能健运。
连老认为，脾喜燥恶湿，易为湿困，故脾病须细察有无兼湿，然后权衡虚实，孰为主次而兼治之。如湿邪重浊困脾者，首要调畅气机，正如《温病条辨》所云：“气化则湿亦化。”如三仁汤、平胃散、胃苓汤、藿香正气散等随证加减，意在通过芳化、苦燥、淡渗等法祛湿醒脾，复其灵动之性。至于脾气虚弱而生湿者，老师善用温阳法。脾气虚者，临床用四君子汤加减；兼气滞，则加陈皮补气行滞化湿；若兼痰浊，则加制半夏以燥湿化痰。脾气湿者，选用参苓白术散、资生丸健脾、渗湿止泻。如脾阳不足，寒湿内生，症见脘腹冷痛、下利清谷、肢体肿胀等，则善用理中丸或附子理中汤以治之。
临证常有湿蕴化热，湿与热胶结为患，郁闭气枧。如见口干咽苦，便结溲黄，苔黄厚燥，此为热重于湿，连老常于化湿之方中佐以黄连、黄芩、蒲公英、白花蛇舌草等清热之品，尤须注意苦寒清热量不宜大以防损伤脾阳，败坏胃气，贻误病机。