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    杭州王永钧医生预约挂号,全心全意为病患提供的就医报务

    2024-11-24 03:38:01 3次浏览
    价 格:面议

    专病之治

    王永钧初业中医内科,善治杂病,近四十年则专攻肾病,精于各种肾系疾病,尤其对IgA 肾病、肾病综合征(难治性肾病综合征)、慢性肾衰竭等进行了临床系统研究,疗效确切,活人无数。

    风湿证

    风湿证病机是风湿内扰于肾,导致或加重原有的肾气亏乏,下元不固,使肾关不固,精微随尿泄漏的病理损害更趋严重。

    主症:尿多泡沫(尿蛋白定量≥1.0g/24h,或兼有多形性红细胞尿),或尿蛋白定量在 0.5~ 1.0g/24h之间,但经、固肾后仍乏疗效。次症:水肿,腰困、重、痛,头身/肌肉/肢节酸楚,皮肤瘙痒,恶风。舌脉:脉细滑或弦,舌苔薄腻。

    治法:除湿。

    主方:防己黄芪汤加减。方药:可予原辨证中加入汉防已、徐长卿、火把花根、青风藤、鬼箭羽、老鹳草、穿山龙等。

    把握肾封藏失职的病机:尿中泡沫增多,尿检出现尿蛋白或/和尿血(包括镜下多形性红细胞尿),是肾气阴两虚的主要辨证依据。病机缘由肾气亏虚,封藏失职,使尿蛋白和红细胞等属于阴血范畴的精微物质随尿泄漏,导致气阴两伤。“气虚”与“阴伤”两者虽然存在着因果关系,但从临床诊察而言,“气虚”和“阴伤”多数是同时被发现的,有时,即使按传统辨证仅仅发现单纯的气虚或阴虚证,亦只要稍加时日,其隐伏的、相对应的阴虚或气虚证亦会随着病情的发展而逐步显现出来,这便是阴损及阳,或阳损及阴的结果。因此,IgA肾病的基础证候是肾的气阴(血)两虚证。但若肾阴虚偏盛,致水不涵木,可出现乙癸同病,肝肾阴虚,甚至肝阳上亢,可予六味地黄丸或平肝熄风汤加减;若肾气虚偏盛者,则可因火不生土, 使脾虚运弱,脾肾阳虚,致水湿、痰瘀、浊毒停蓄为患。宜伍用党参、苍术、山药、茯苓、惹苡仁、淫羊藿等健脾益肾之品。

    认识风湿内扰的重要性:风湿内扰是IgA肾病进展的独立危险因素。当尿中泡沫明显增多,尿蛋白定量大于1.0g/d,或应用胜湿中药获显著疗效,都是IgAN风湿内扰的证据。风湿相合,内扰于肾时,不仅加重“肾失封藏”的病机,使尿泡沫明显增多,尿蛋白及尿血加重,而且还使IgAN的病机发展,在湿的慢性化过程中,又增加了风的活动性因素,此时应及时除湿,阻抑病情进展。

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